流行病学
流行病学: 来自10个发展中国家5岁以下儿童急性下呼吸道感染的资料表明,RSV是造成急性下呼吸道感染最常见的病因,占所有病例的70%。有报道,发展中国家住院病人的死亡率为7%,比发达国家中高危病人中所见的死亡率(0.5%~2.0%)高得多。
RSV感染的高危人群为:有
早产史的婴儿,有
支气管肺发育不良,先天性心脏病(特别是青紫型先心病、有
肺动脉高压的左向右分流者),囊性纤维性变及免疫抑制的病人(包括接受化疗、骨髓或实质器官移植以及有细胞免疫功能的潜在性疾病),神经肌肉病(脑瘫或肌营养不良)。另外有一些与严重RSV感染有关的危险因素:家庭社会经济地位状况低下,居住环境拥挤,室内烟雾污染、有哮喘或特应性疾病家族史。
合胞病毒感染极广。检测血清RSV-IgG抗体发现:脐带血阳性率93%,出生至1个月为89%,1~6个月为40%,2岁及3岁达70%以上,4岁至14岁为80%左右阳性。
病毒性肺炎中多见于3岁以下,1~6个月可见较重病例,男多于女。我国北方多见于冬春季,南方多见于夏秋季节,广东则多见于春夏。首都儿科研究所对部分地区的RSV株亚型鉴定结果发现,无论是暴发流行,还是散发流行,我国流行的RSV以A亚型为主。北京、广州、长春、天津和河北等地100株RSV亚型的分析,结果表明,绝大多数为A亚型,只有广州和长春共3株为B亚型。由于抗体不能完全防止感染,RSV的再感染极为常见,有人观察10年,再感染发生率高达65%。RSV的传染性很强,有报道家庭成员相继发生感染,在家庭内发生时,年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道院内继发合胞病毒感染率高达30%~50%。
在北京,48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起(1980~1984);在广州,
小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起(1973~1986);在美国,20%~25%的婴幼儿肺炎和50%~75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。
治疗
治疗:
1.一般治疗 要特别重视一般治疗,注意隔离,努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染,只用中医治疗即可。一般治疗参见支气管肺炎,其他可参见腺病毒肺炎,由于本病较轻,用不着那么多的对症疗法及支持疗法。超声雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除,而且由于梗阻解除和通气改善,使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正,避免误用、滥用碱性药物。国内研究证明,对RSV肺炎及毛细支气管炎,中药
双黄连雾化吸入效果明显。
2.抗病毒治疗 关于抗病毒化学药物,较重者可用利巴韦林(三氮唑核苷)雾化治疗,最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外,上海新华医院用乳清液(初乳稀释液)雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染,温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎,收到了较好的疗效,可以应用。
3.免疫球蛋白
①预防:RSV-
IGIV在高危儿中用于预防的方法为:在RSV流行的季节(美国将之定于每年11月至次年的4月),每个月经静脉注射大剂量RSV-
IGIV 750mg/(kg·d)[即15ml/(kg·d)],约3~5次。
②治疗:RSV-
IGIV应用于治疗:在选定的高危病人中予RSV-
IGIV 1500mg/kg,1次,静脉滴注;另有1种吸入疗法,在住院第1天予RSV-
IGIV吸入两次,0.05g/(kg·d)[即1ml/(kg·d)],每次约20min,间歇期30~60min。
(2)RSV单克隆抗体(Palivizumab):是一种人类单克隆IgG抗体,特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇,它通过抑制病毒的复制并直接中和病毒而发挥作用。用法是每月肌注一次,每次15mg/kg,用于整个RSV季节,在RSV感染开始的季节提前应用则效果更佳。目前,人们普遍认同在高危儿中应用被动免疫药物RSV-
IGIV和Palivizumab防治RSV感染,尤以后者为佳。
对RSV所致的呼吸道感染患儿和伴有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、新生儿、早产儿或伴其他严重疾病的高危儿应用RSV免疫球蛋白,有很好的耐受性和保护作用。